临床有系统：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性手部炎（PsA）像类风湿手部炎（RA）的方济会，后者疗程方法最新，而 PsA 的疗程发展欠缺。后面我们来看看来自医学资讯该网站 Medscape 关于 PsA 疗程成效的最新资讯。

既往研究工作表明许多用做 RA 的传统文化和人类类炎风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有具体，但其推广往往不会拖延几年等待时间。而现今情况正要转变。一种新HG大分子药物阿普斯博（apremilast）已被核准用做疗程 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的人类特异性杀菌剂也已被核准用做银屑病，其中所贵普尔布拉（ustekinumab）被核准用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大HG外科次测试中所。PsA 的疗程可能在接下来的几年里有重大成效。

PsA 的常规疗程

轻HG PsA 病症队内疗程可选用非甾体炎炎药，但其不能制止皮损成效，因此不适合单用疗程重症 PsA 病症。糖皮质激素注射或较长疗程本品可用做暂时性疗程，或用做一个或数个手部的疗程。

虽然没有人随机次测试证据赞成，但传统文化 DMARDs 仍可用做发挥为 RA 由此可知的 PsA 病症。同时学术性仅指单单，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分传染病均适当。上述部分药物也是银屑病的标准系统疗程选择，对于皮肤和手部呈中所重度肇因病症，并不需要皮肤科医生的综合协调。

在疗程 PsA 的传统文化 DMARDs 中所，来萘米博是唯一一种有大HG随机对照次测试赞成的药物。对于少手部HG和脊柱HG PsA，针对传统文化 DMARDs 的研究工作甚少，但外科经验忽视其不佳。

PsA 的炎 TNF 疗程

所有被核准用做 RA 的炎 TNF 杀菌剂均已核准用做 PsA。炎 TNF 杀菌剂与阿司匹林相比有很好的，其安全性也持续监测了 15 年。炎 TNF 杀菌剂对手部病症和脊柱病症均适当，但对 PsA 博异性发挥如附着点炎和仅指（趾）炎不明。肺脏手部和脊柱 PsA 病症的炎 TNF 杀菌剂推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的疗程剂量一由此可知。

PsA 疗程新药

阿普斯博

最近阿普斯博（Otezla®）核准用做银屑病和 PsA。阿普斯博是一种大分子本品药，可通过抑制赖氨酸激酶-4 而抑制炎症渠道。在银屑病和 PsA 的外科次测试中所阿普斯博发挥单单良好。对于 PsA，数个随机对照次测试显示 ACR20（宾夕法尼亚州风湿病学不会外科改善多于 20% 的标准）达 32% - 41%，与阿司匹林组相比（18% - 19%）有很大统计学差异。

贵普尔布拉

贵普尔布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆炎体博异性结合物，可中所和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被忽视在 PsA 中所主导作用更多。贵普尔布拉辞汇为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周采用起始剂量），2010 年核准用做银屑病。

与依那西普来得，贵普尔布拉外科很大且安全性好，已越来越多地用做银屑病。最近，贵普尔布拉也被核准用做 PsA，在几个随机次测试中所其很大高于阿司匹林。贵普尔布拉疗程反应只不过大于炎 TNF 杀菌剂，但尚未有研究工作如此一来进行来得。许多外科医生暗示，贵普尔布拉对银屑病皮损效果好，但对手部、肌腱及其他口部一般。

在贵普尔布拉外科次测试中所常见的不良事件包括疗程各种感染，但其风险与阿司匹林相比没有人明显增加。

其他成效

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆炎体，最近宾夕法尼亚州和欧洲核准用做银屑病的疗程，其贵于阿司匹林和依那西普。在 PsA 中所，一项大HG的 2 期外科次测试暂未达主要往南，但许多次要往南有很大差异。

此外，最近的一项 3 期外科次测试达到主要往南和次要往南。在该次测试中所，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分别为 51% 和 54%，而阿司匹林组为 15%。目前为止进一步研究工作正要进行。

正要进行中所

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆炎体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期外科次测试。ixekizumab 是人源化单克隆炎体，结合并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所具体，最近的一次新闻发布不会上仅指单单，一项 PsA 的大HG次测试已达到主要往南。

brodalumab 以 IL-17 蛋白 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所很大，且疗程银屑病贵于贵普尔布拉。guselkumab 是一种 IL-23 博异性单克隆炎体，目前为止也正要开发新用做 PsA。

展望

对于 PsA 病症，所有这只不过好消息。随着针对不同特异性渠道的疗程方案单单现，有助于更好的管控和缓解 PsA 病症病情。

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编辑： 唐教清